【关注】儿童得了支原体肺炎，好治吗？

儿童难治性支原体肺炎

最近，一位妈妈的朋友圈在网上引发了共鸣，她的孩子发热咳嗽，到了医院抽血检测，医生告诉家长小朋友是支原体感染了，开了阿奇霉素治疗。但小朋友治疗三天后，发热还是一直不退，发热间隔时间越来越短，咳嗽越来越厉害，再带到医院复诊，拍片发现，小朋友肺上白了一大片，医生赶紧联系住院治疗，小朋友到了病房，确诊为儿童难治性支原体肺炎，又抽血又打针，期间还做了气管镜肺泡灌洗，折腾了两周才好。不少宝爸宝妈都纷纷留言表示有相似的经历，感概这个支原体肺炎为什么这么厉害，能不能早点发现。

那什么是难治性支原体肺炎？为什么阿奇霉素疗效不好？有什么办法可以早期识别呢？今天我们就来谈一谈。

什么是支原体肺炎？

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种致病生物。它通过黏附呼吸道上皮引起宿主细胞肿胀、坏死等，引起间质性肺炎，又称为支原体肺炎。

支原体主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，好发于学龄前期和学龄期儿童。一年四季均可发病，北方秋冬高发，南方夏秋高发，上海目前正是儿童支原体感染的高发流行期。

肺炎支原体缺乏细胞壁，仅有细胞膜，呈高度多形性，感染后常规头孢及青霉素治疗无效，临床治疗首选阿奇霉素等大环内酯类抗生素，次选药物四环素、喹诺酮类。

什么是难治性支原体肺炎？

根据国家卫健委最新发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，支原体肺炎患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗3天，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重，诊断为大环内酯类药物无反应性支原体肺炎。

支原体肺炎患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症，考虑为难治性支原体肺炎。难治性支原体肺炎多与耐药支原体、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。

关于耐药支原体

大环内酯类药物阿奇霉素是目前治疗儿童支原体肺炎的首选药物，它与支原体核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位（2063，2064，2617等）结合，阻断转肽酶作用，干抗mRNA位移，选择性抑制肺炎支原体蛋白质的合成，从而抑制支原体的繁殖。

当支原体的上述位点发生突变时，阿奇霉素不能与上述位点结合，将导致阿奇霉素对该支原体的抑制作用明显降低，即临床上常说的支原体耐药。

美国医学会杂志JAMA子刊最近一项调查研究表明，中国是耐药支原体感染的重灾区，耐药率达80%以上，且呈逐年递增趋势，大部分耐药支原体均为2063位点突变。

耐药支原体的检测

随着中国耐药肺炎支原体的感染率增加，其引起的难治性支原体肺炎发生率也逐渐升高，给儿童健康带来了巨大的威胁，早期精准诊断耐药支原体感染可以帮助提前识别难治性支原体肺炎，适时调整药物，可以显著缩短患儿的发热时间，临床症状及住院时间。

同济医院针对近期上海儿童支原体感染，特别是耐药支原体感染的流行，开展了肺炎支原体核酸及耐药突变位点检测，利用荧光定量PCR法鉴定患者体内是否存在肺炎支原体，及其抗大环内酯类抗生素耐药位点即23S rRNA(A2063G)的定性检测，可用于疑似肺炎支原体感染，特别是耐药肺炎支原体感染患者明确诊断，对于难治性支原体肺炎的早期诊断具有明显优势。

适用人群：持续高热不退，咳嗽，反复呼吸道感染，疑似肺炎支原体感染，特别是疑似耐药肺炎支原体感染患儿。

样本类型：痰液

项目特色：

1、灵敏度，特异度高

2、标本方便留取，无需抽血，免除患儿痛苦

结果解读：

图文 | 儿科 卢双龙

编辑 | 赵思思 王北墨

校审 | 谢壮丽

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